Plano de saúde cobre cirurgia? Guia completo
Sim, o plano de saúde hospitalar é obrigado a cobrir cirurgias indicadas clinicamente. Isso inclui desde apendicite até cirurgias cardíacas e ortopédicas, sem limite de valor.
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Quais cirurgias o plano cobre
Todas as cirurgias que constam no Rol da ANS e que têm indicação médica. Inclui: cirurgias cardíacas, ortopédicas, neurológicas, oncológicas, ginecológicas, urológicas, bariátricas (com critérios), e transplantes.
Cirurgias que o plano pode não cobrir
Cirurgias puramente estéticas sem indicação médica, procedimentos experimentais, e procedimentos fora do Rol da ANS sem aprovação especial. A cirurgia plástica reparadora (após acidente ou câncer) é obrigatória.
Carência para cirurgias
Para cirurgias eletivas, a carência máxima é de 180 dias. Para urgências cirúrgicas (como apendicite), não há carência após as primeiras 24 horas do plano.
Perguntas frequentes
O plano pode negar a cirurgia?
Só pode negar se a cirurgia não está no Rol da ANS, se é estética sem indicação, ou se a documentação médica está incompleta. Negativas indevidas podem ser contestadas na ANS.
Como solicitar autorização para cirurgia?
O médico envia a solicitação com o CID e código TUSS. A operadora tem prazo de 21 dias para autorizar procedimentos eletivos (3 dias para urgência).
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