Sinistralidade alta: como reverter esse cenário na sua empresa

Estratégias práticas para identificar as causas da sinistralidade elevada e implementar ações corretivas efetivas.

Sinistralidade acima de 80% é sinal de alerta — e quase certeza de reajuste expressivo na renovação. Mas antes de aceitar um aumento, é preciso entender o que está causando o alto custo e implementar ações corretivas.

Passo 1: Entenda sua sinistralidade

Solicite à operadora o relatório mensal de sinistralidade. Ele deve mostrar: custo total por mês, distribuição por tipo de procedimento (consultas, internações, exames, cirurgias), custo por faixa etária e, se disponível, análise de outliers (colaboradores com custo muito acima da média).

Passo 2: Identifique as causas principais

• Alta frequência de pronto-socorro (pode indicar falta de médico de família ou prevenção insuficiente)
• Internações repetidas do mesmo colaborador (doença crônica não gerenciada)
• Cirurgias eletivas concentradas em período específico (ajuste de carências ou comunicação)
• Dependentes com alto custo (especialmente crianças e idosos)

Passo 3: Implante ações preventivas

Gestão de crônicos: identifique colaboradores com diabetes, hipertensão e outros crônicos e conecte-os a programas de acompanhamento. Reduzir internações de crônicos é a ação de maior impacto na sinistralidade.

Passo 4: Negocie o reajuste com dados

Com o relatório de sinistralidade em mãos e um plano de ação documentado, apresente à operadora uma proposta de redução de reajuste condicionada à implementação das ações. Operadoras preferem contratos sustentáveis a perder o cliente.

Passo 5: Monitore mensalmente

Sinistralidade não se resolve em um mês. Defina metas (ex: reduzir de 85% para 78% em 6 meses) e monitore os indicadores mensalmente. Uma consultoria especializada como a B2BSeg conduz todo esse processo.