Como funciona o reembolso no plano de saúde empresarial

Quando o plano reembolsa, como calcular o valor e como solicitar.

O reembolso é o pagamento feito pela operadora quando você usa serviço fora da rede credenciada. Nem todo plano tem reembolso — e quando tem, segue regras específicas.

Quando o plano é obrigado a reembolsar

• Quando não há prestador credenciado na sua cidade para o procedimento
• Em urgências e emergências fora da área de cobertura
• Se o plano tem cláusula de reembolso contratada
• Quando a operadora indica prestador fora da rede por falta de credenciado

Quanto o plano reembolsa

O valor do reembolso é calculado com base na tabela de referência da operadora (geralmente CBHPM). Normalmente cobre entre 50% e 100% do valor pago, dependendo do contrato.

Como solicitar

Guarde todas as notas fiscais e recibos. Preencha o formulário da operadora (geralmente online). Envie dentro do prazo (normalmente 90 dias do atendimento). Prazo para resposta: até 30 dias.