Plano de saúde com franquia: o que é e como funciona

Franquia é diferente de coparticipação. Entenda a diferença e quando é cobrada.

Franquia e coparticipação são frequentemente confundidas, mas funcionam de forma diferente. A escolha entre elas impacta diretamente o custo real do plano para empresa e funcionários.

Franquia: valor fixo por evento

Na franquia, o beneficiário paga um valor fixo determinado até um limite — após esse limite, a operadora cobre 100%. Exemplo: franquia de R$ 500 por internação. O beneficiário paga os primeiros R$ 500; o restante é do plano.

Coparticipação: percentual por procedimento

Na coparticipação, o beneficiário paga um percentual ou valor fixo a cada uso — sem teto definido por evento. Pode acumular ao longo do mês.

Limites ANS

A ANS permite franquia e coparticipação em planos coletivos, mas proíbe cobrança em urgências (primeiras 12h) e limita coparticipação hospitalar a 35% do procedimento.