Glossário completo de plano de saúde empresarial: 30 termos explicados

De ANS a VCMH: todos os termos técnicos de plano de saúde explicados em linguagem simples.

O mercado de planos de saúde tem linguagem própria que pode confundir qualquer empresário ou profissional de RH. Este glossário explica os 30 termos mais usados em linguagem simples.

• ANS: Agência Nacional de Saúde Suplementar — regula todos os planos
• Coparticipação: valor pago pelo beneficiário a cada uso do plano
• Franquia: valor fixo pago por evento antes do plano cobrir
• Carência: período de espera para usar coberturas
• CPT: Cobertura Parcial Temporária — restrição para doenças preexistentes
• Portabilidade: trocar de plano sem nova carência
• Sinistralidade: relação entre custos do grupo e mensalidades pagas
• VCMH: Variação dos Custos Médico-Hospitalares — inflação médica
• Rol de Procedimentos: lista de coberturas obrigatórias da ANS
• PME: Pequenas e Médias Empresas — plano para grupos de 2-29 vidas
• Corporativo: plano para 30+ vidas com negociação livre
• Elegibilidade: quem pode ser incluído como beneficiário
• Abrangência: área geográfica coberta pelo plano
• Rede credenciada: prestadores conveniados à operadora
• Reembolso: pagamento por atendimento fora da rede
• NIP: Notificação de Investigação Preliminar — reclamação na ANS
• Home care: atendimento médico no domicílio do paciente
• Telemedicina: consulta médica por vídeo ou chat
• Acomodação: tipo de quarto em internação (enfermaria ou apartamento)
• Titular: beneficiário principal do plano
• Dependente: cônjuge, filho ou familiar incluído no plano do titular
• Operadora: empresa que vende e administra o plano
• Prestador: médico, hospital, laboratório conveniado
• Sinistro: evento coberto pelo plano (consulta, internação, exame)
• Conta garantida: contrato corporativo com análise de sinistralidade
• Compulsório: modalidade onde todos da empresa devem aderir
• Opcional: modalidade onde cada funcionário decide se adere
• Vigência: período de validade do contrato
• Reajuste: ajuste anual do valor das mensalidades
• Pós-estabelecido: plano que paga após o uso (reembolso)